以下内容由赵凯文医生关于脑动脉瘤的演示文稿翻译而来，深入分析了其形成、风险和治疗策略。脑动脉瘤是脑动脉壁上的一个凸起或薄弱点 。虽然全球患病率约为3% ，但其主要危险在于其破裂的可能性，这会导致一种危及生命的卒中，称为蛛网膜下腔出血（SAH） 。
动脉瘤的成因和风险因素
颅内动脉瘤的形成是一个复杂的过程，由动脉壁上增加的血流动力学压力引发 。这种压力可导致内皮功能障碍，即血管内壁受损 。这种初始损伤会引发炎症级联反应，涉及多种细胞和信号分子，最终降解血管壁，导致动脉瘤的形成 。
有几个风险因素会导致脑动脉瘤的发展：
- 遗传因素：动脉瘤家族史会显著增加风险 。
- 年龄和性别：它们最常在平均50岁左右被诊断出来 ，并且在此年龄后女性中更为普遍 。这可能是由于雌激素水平下降，导致血管组织中胶原蛋白含量减少 。
- 生活方式和医疗状况：动脉性高血压、吸烟、高胆固醇、大量饮酒和药物滥用都是重要的风险因素 。
破裂的关键问题
虽然全球约有3%的人口患有脑动脉瘤 ，但年破裂率要低得多，约为每10万人中有10例 。了解哪些动脉瘤可能破裂是当前研究的核心目标。
多项重要的国际研究试图明确未破裂动脉瘤的自然病程。国际未破裂颅内动脉瘤研究（ISUIA）最初表明，前循环中小于7毫米的动脉瘤破裂风险为0% 。然而，这与巴罗破裂动脉瘤试验（BRAT）等临床观察结果存在差异，后者发现大多数破裂的动脉瘤实际上很小（约6毫米）且位于前循环 。
日本的SUAVe研究为这一差异提供了一个可能的解释。该研究表明，新的动脉瘤可能会形成并在仍然很小的时候就发生破裂 。该研究提出了四种动脉瘤行为模式 ：
- 类型一：动脉瘤在形成后数天至数周内破裂 。
- 类型二：它在数年内缓慢生长然后破裂 。
- 类型三：它持续缓慢生长但从未破裂 。
- 类型四：它长到一定大小后保持不变 。
SUAVe研究还发现，拥有多个动脉瘤是破裂的一个重要风险因素 。为了整合这些发现，开发了PHASES风险评分，该评分基于六个因素来预测5年破裂风险：人群（日本和芬兰人群风险较高）、高血压、年龄（≥70岁）、动脉瘤大小、先前因另一动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血史以及动脉瘤部位（后部位置风险更高） 。
家族史与筛查的作用
动脉瘤家族史是一个强有力的风险因素 。梅奥诊所的一项社区研究发现，破裂动脉瘤患者的一级亲属罹患动脉瘤性蛛网膜下腔出血的风险增加了四倍，其中兄弟姐妹的风险最高 。
鉴于此，建议对某些高风险人群进行动脉瘤筛查。具体而言，有两名或以上一级亲属患有破裂动脉瘤的人被认为是筛查的候选人 。对于没有已知风险因素的无症状患者，筛查似乎并无益处 。
诊断与治疗途径
诊断脑动脉瘤通常涉及非侵入性成像，如CT或MR血管成像（CTA/MRA） 。评估的最终金标准是数字减影血管造影（DSA），它可以提供血管的详细视图 。
并非所有动脉瘤都需要治疗。决策过程很复杂，需要权衡破裂风险与干预风险。当需要治疗时，选项包括 ：
- 手术夹闭：外科医生在动脉瘤的基底部放置一个小金属夹，以阻止血液流入其中 。
- 血管内弹簧圈栓塞：这是一种微创手术，通过导管将微小的铂金弹簧圈送入动脉瘤内，填满瘤体并促进血液凝固 。
- 支架和搭桥：对于更复杂的病例，可以使用其他血管内和手术选项，如支架植入或搭桥手术 。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血：医疗急症
如果动脉瘤破裂，会导致蛛网膜下腔出血（SAH），血液会流入大脑周围的间隙 。这是一起毁灭性事件，占所有卒中的5-7% 。
其后果往往是严峻的：
- 15%的患者在破裂时死亡 。
- 总体30天死亡率为45% 。
- 在幸存者中，一半的人无法恢复到之前的基线功能水平 ，高达四分之一的人需要依赖他人照顾 。
破裂动脉瘤的管理是一项医疗急症，重点是“复苏大脑” 。对于重症病例，一个关键的紧急步骤是放置脑室外引流管（EVD），以缓解颅内压力的积聚 。SAH后最危险的并发症之一是血管痉挛，即脑血管变窄，可能导致进一步的缺血性损伤 。
关于COVID-19的说明
虽然已知SARS-CoV-2病毒会导致内皮功能障碍 ，这是动脉瘤形成的一个关键因素，但目前尚未在COVID-19感染或疫苗接种与脑动脉瘤形成之间建立明确的联系 。
总之，脑动脉瘤是一种需要仔细评估众多风险因素以指导治疗的严重疾病。了解该疾病的自然病程至关重要，而正在进行的研究将继续提升我们预测哪些动脉瘤构成最大威胁的能力，从而实现更个性化和有效的治疗决策。